Concours de bourse
HIVER

Bourse d'encouragement à l'excellence

1. Identification

Nom*
Prénom*
Sexe* :
Adresse permanente (No. Rue et appartement)*
Ville*
Code postal*
 
Date de naissance (AAAA-MM-JJ)*
Code permanent du ministère (XXXX12345678)*
 
Téléphone au domicile*

Téléphone cellulaire

Téléphone au travail

Courriel*
Confirmation du courriel*
 
Êtes-vous :*

2. Études actuelles

a) Établissement fréquenté ?*

b) Domaine d'études ?*   

c) Cycle d'études et grade ?*   

Un étudiant inscrit à un programme de certificat, de mineure ou de DESS à l'intérieur d'un cheminement par cumul devant conduire à un grade (baccalauréat, doctorat de 1er cycle, maîtrise ou doctorat) peut être admissible. Il doit faire la démonstration que le programme dans lequel il chemine mènera à l'obtention du grade identifié en 2c).

d) Plus spécifiquement, êtes-vous inscrit dans un programme de :

Maîtrise ou de doctorat relié au domaine des sciences appliquées liées à l'environnement (ex.: sciences de l'eau, sciences de l'environnement, sciences de la terre, sciences de l'atmosphère, etc.) ?*   

Génie de la construction ?*  

    Si oui, veuillez inclure une explication dans votre lettre.

Baccalauréat du domaine des sciences de l'administration et pouvez-vous démontrer un engagement dans la communauté ?*  

    Si oui, veuillez inclure une explication dans votre lettre.

Baccalauréat en sciences comptables ?*  

Maîtrise ou de doctorat du domaine des sciences de l'administration ou des finances ?*  

Domaine des sciences de l'éducation ?*  

Baccalauréat du domaine des sciences de la santé ?*  

e) Nom complet du programme d'études poursuivi ?*   

f) Le programme poursuivi comprend-il la rédaction d'une thèse, d'un mémoire ou d'un essai ?*  

Si oui, veuillez inclure une description de votre projet.

g) Si votre programme comprend la rédaction d'une thèse ou d'un mémoire, souhaitez-vous faire une demande pour obtenir la bourse d'excellence des PUQ ?*  

Veuillez consulter les conditions spécifiques d'admissibilité pour connaître la documentation à fournir.

h) Au total, le programme d'études poursuivi comporte combien de crédits (en général, les programmes admissibles comportent 45, 60, 90 ou 120 crédits) ?*   

i) Régime d'études ?*   

j) Selon votre plus récent relevé de notes, combien de crédits avez-vous complétés dans votre programme actuel ?*   

k) À combien de crédits êtes-vous inscrit au présent trimestre ?*   

l) Quelle est votre moyenne cumulative actuelle dans votre programme (normalement sur 4.30) ?*   

3. Autres caractéristiques

a) Combien d'enfants de moins de 18 ans avez-vous à votre charge ?*   

    Si vous avez au moins un enfant de moins de 18 ans à votre charge, vous devez fournir une copie du plus récent avis annuel sur le soutien aux enfants que vous avez reçu de la Régie des rentes du Québec (RRQ).

    Si vous n’avez aucun enfant à charge, indiquez «0» et à la question suivante, indiquez "non".

b) Êtes-vous un père ou une mère monoparental(e) ? *  

c) Est-ce que vous, votre conjoint(e) (le cas échéant) ou vos enfants à charge (le cas échéant) souffrez d'un handicap ou d'une maladie grave ?*   

    Si oui, veuillez inclure une explication dans votre lettre.

d) Bénéficiez-vous du volet bourse du Programme de prêts et bourses de l'Aide financière aux études du Gouvernement du Québec ?*   

    Si oui, vous devez inclure une copie du relevé de calcul de l'Aide financière aux études (AFE) dans votre dossier suivant la confirmation     des ressources financières faite en septembre.

e) Cochez l'affirmation qui correspond à votre situation. Durant les cinq années précédant le début de mon programme actuel :*
  

f) Votre mère a-t-elle fréquenté l'université ?*   

g) Votre père a-t-il fréquenté l'université ?*   

4. Études collégiales et universitaires antérieures

1)

a) Établissement

b) Programme d’études, discipline ou spécialité

c) Année et trimestre de début   

d) Année et trimestre d’obtention du diplôme   

2)

a) Établissement

b) Programme d’études, discipline ou spécialité

c) Année et trimestre de début   

d) Année et trimestre d’obtention du diplôme   

3)

a) Établissement

b) Programme d’études, discipline ou spécialité

c) Année et trimestre de début   

d) Année et trimestre d’obtention du diplôme   

4)

a) Établissement

b) Programme d’études, discipline ou spécialité

c) Année et trimestre de début   

d) Année et trimestre d’obtention du diplôme   

5)

a) Établissement

b) Programme d’études, discipline ou spécialité

c) Année et trimestre de début   

d) Année et trimestre d’obtention du diplôme   

ajouter Ajouter un établissement

5. Prix, distinction(s), bourse(s) mérité(s) (au cours des 12 derniers mois uniquement)

1)

a) Type   

b) Nom  

c) Montant   $

d) Année d'obtention  

e) Durée     

2)

a) Type   

b) Nom  

c) Montant   $

d) Année d'obtention  

e) Durée     

3)

a) Type   

b) Nom  

c) Montant   $

d) Année d'obtention  

e) Durée     

4)

a) Type   

b) Nom  

c) Montant   $

d) Année d'obtention  

e) Durée     

5)

a) Type   

b) Nom  

c) Montant   $

d) Année d'obtention  

e) Durée     

ajouter Ajouter un prix, une distinction ou une bourse

6. Déclaration du candidat

 *Je comprends :

  1. que je ne peux obtenir plus d'une bourse de la FUQ pour une même année universitaire (de septembre à août);
  2. que je ne dois soumettre qu'un seul dossier par concours, soit un à l'automne (Bourses de soutien dans les cas de situation financière précaire) et un à l'hiver (Bourses d'encouragement à l'excellence);
  3. qu'aucun accusé de réception ne me sera envoyé lors de la soumission de mon dossier par la poste;
  4. que seuls les dossiers complets, respectant les critères d'admissibilité et reçus dans les délais prescrits seront évalués;
  5. que les décisions du comité de sélection sont finales et sans appel;
  6. que seuls les candidats qui obtiennent une bourse seront avisés de leur sélection (dès que cela sera possible);
  7. qu'aucun document déposé dans le cadre des concours ne me sera retourné;
  8. que j'autorise la FUQ à transmettre une copie de mon curriculum vitae à une entreprise donatrice à des fins de recrutement (stages ou emplois);
  9. que les noms des lauréats des concours de bourses de la FUQ, leurs photographies, un abrégé de leurs curriculum vitae ou leurs lettres de remerciements peuvent être utilisés par la FUQ dans ses activités de promotion;
  10. que j'ai l'entière responsabilité de :
    • compléter mon dossier dans les délais requis (le sceau de la poste faisant foi);
    • m'assurer, le cas échéant, que les évaluations des professeurs soient envoyées dans les délais requis (le sceau de la poste faisant foi);
    • m'assurer que tous les renseignements que je soumets sont véridiques : toute erreur, omission ou inexactitude peut entraîner la disqualification de mon dossier.

 *J'autorise la consultation, la vérification et la reproduction des pièces de mon dossier par le personnel de la FUQ et le cas échéant par des organisations donatrices ainsi que par toute personne participant au processus de sélection.

 *J'atteste que j'ai pris connaissance des conditions d'admissibilité (générales et spécifiques), des directives et de la réglementation de la FUQ et je m'engage à les respecter.

 *J'atteste que les informations fournies sont véridiques.

 *J'autorise la FUQ à diffuser mon nom, mon programme d'études et mon établissement d'attache ainsi que d'éventuels témoignages et photos dans le cas où j'obtiendrais une bourse.